Aanvraag lidmaatschap KWB Geel Punt

Ik wens lid te worden van KWB Geel-Punt (€ 28 voor een gans jaar)	Ja
Naam:
Voornaam:
Email Adres:
Straat + huisnr.:
Postnummer:
Gemeente:
Telefoonnummer:
Geboortedatum:
Ik heb het liefst als bestuurslid:

* Wij gebruiken de gevraagde gegevens om u als lid van KWB te kunnen registreren.
Deze gegevens worden enkel gebruikt om u op de hoogte te houden van onze activiteiten en worden niet doorgegeven.